天津试管助孕新进展：子宫内膜异位症的诊断与治疗指南解析
天津试管助孕指南速递：子宫内膜异位症的诊断与治疗新篇章
ESHRE指南2026：子宫内膜异位症作为影响生育的关键疾病，其诊疗进展对于天津的试管助孕和辅助生殖领域至关重要。本次指南为第二次更新（2005年首版、2014年第一次更新），为我们提供了重要的参考信息。
表一：与上一版本相比，嘉兴子宫性不孕的治疗指南变化概述
章节
当前版本中嘉兴子宫性不孕的治疗的变化
子宫内膜异位症嘉兴子宫性不孕的治疗的诊断
腹腔镜检查不再是诊断的金标准，现在只推荐给影像学结果阴性和/或经验性治疗不成功或不适合的患者。
子宫内膜异位症相关疼痛的治疗
关于GnRH拮抗剂治疗的研究支持将其作为额外的（二线）治疗选择。对于希望代生或代怀的患者，理解这些治疗选择的更新非常重要。最近数据表明，术后药物治疗可能有利于疼痛管理，并支持对不希望立即妊娠的妇女提供药物治疗的建议。达那唑和抗孕激素、腹腔镜子宫骶神经消融术（LUNA）、骶前神经切除术（PSN）和防粘连剂不再列入推荐范围，但文中仍有涉及。
子宫内膜异位症相关不孕症的治疗
在ART治疗前延长GnRH激动剂的使用时间以提高患有子宫内膜异位症的不孕妇女的活产率（超长方案），由于获益不明确，不再推荐使用。子宫内膜异位症生育指数（EFI）作为治疗的一个步骤加入，因为可以支持对术后实现妊娠最合适方案的决策。新增了关于妊娠和保留生育能力的信息。对于寻求二胎供卵儿子或最新代生套餐的家庭，了解EFI的运用将非常有帮助。
子宫内膜异位症复发
信息被列为单独的一章，以强调其重要性和挑战。
子宫内膜异位症和青春期
本专题在2014年没有列入，现在已经广泛涉及。
子宫内膜异位症和更年期
与2014年相比，信息更加广泛。
无症状子宫内膜异位症
没有重大更新。
盆腔外子宫内膜异位症
没有重大更新。
子宫内膜异位症的初级预防
没有重大更新。
子宫内膜异位症和癌症
与2014年相比，信息更加广泛。
所有推荐清单
子宫内膜异位症的诊断
第一章
体征和症状
1
建议：对于出现以下周期性和非周期性体征和症状的个体，临床医生应考虑诊断为子宫内膜异位症：痛经、深部性交痛、排尿困难、大便疼痛、痛性直肠出血或血尿、肩尖疼痛、月经性气胸、周期性咳嗽/咯血/胸痛、周期性瘢痕肿胀和疼痛、疲劳和不孕。虽然目前没有证据表明症状日记/问卷/应用程序可以缩短诊断时间或导致更早诊断，但专家组认为在补充传统病史采集过程中具有潜在好处，有助于客观地描述疼痛并使妇女能够阐明症状。
临床检查和诊断性检查
2
在疑诊子宫内膜异位症患者中，应考虑进行临床检查，包括阴道检查，以确定深部结节或子宫腺肌瘤，尽管诊断的准确性很低。对于怀疑有子宫内膜异位症的妇女，即使临床检查正常，也应考虑采取进一步的诊断措施，包括影像学。临床医生不应使用子宫内膜组织、血液、月经或子宫液中生物标志物检测来诊断子宫内膜异位症。建议临床医生在子宫内膜异位症的诊断方案中使用影像学（US或MRI），但需意识到，阴性结果并不能排除子宫内膜异位症，特别是浅表腹膜病变。对于影像学检查结果为阴性或经验性治疗不成功或不适合的患者，专家组建议考虑腹腔镜检查，以诊断和治疗可疑的子宫内膜异位症。对于怀疑有子宫内膜异位症的妇女，可以考虑采用诊断性腹腔镜检查和影像学检查结合经验性治疗（激素避孕药或孕激素）。没有证据表明这两种方法的优越性，应与病人讨论其利弊。对于确诊的子宫内膜异位症，特别是深部和卵巢子宫内膜异位症的妇女，应考虑随访和心理支持，尽管目前没有证据表明定期长期监测对早期发现复发、并发症或恶变有好处。适当的随访或监测的频率和类型尚不清楚，应根据以前和目前的治疗以及疾病和症状的严重程度个体化管理。尽管缺乏充分的研究来支持早诊断与晚诊断的好处，但专家组建议，对于有症状的妇女，应尝试通过经验性治疗或在诊断为子宫内膜异位症后，来缓解症状。
子宫内膜异位症相关疼痛的治疗
第二章
镇痛剂
10
可提供非甾体抗炎药或其他镇痛药（单独使用或与其他治疗方法联合使用），以减少与子宫内膜异位症有关的疼痛。
激素治疗
11
建议提供激素治疗（联合激素避孕药、孕激素、GnRH激动剂或GnRH拮抗剂）作为减少子宫内膜异位症相关疼痛的选择之一。专家组建议临床医生采取共同决策的方法，在选择治疗子宫内膜异位症相关疼痛的激素治疗方法时，应考虑个人偏好、副作用、个人疗效、成本和可及性。
复合激素避孕药
13
建议采用复合激素避孕药（口服、阴道环或透皮），以减轻子宫内膜异位症相关的性交困难、痛经和非经期疼痛。对子宫内膜异位症相关痛经妇女可提供持续复合激素避孕药。
孕激素类药物（包括单独孕激素类避孕药）
15
建议使用孕激素以减少与子宫内膜异位症有关的疼痛。专家组建议临床医生在开具孕激素处方时考虑到孕激素的不同副作用情况。建议开具左炔诺孕酮宫内释放系统或乙诺孕酮皮下释放植入物，以减轻子宫内膜异位症相关的疼痛。
GnRH激动剂
18
建议使用GnRH激动剂，以减轻子宫内膜异位症相关疼痛，但关于剂量或治疗时间的证据有限。专家组建议将GnRH激动剂作为二线药物（例如，如激素避孕药或孕激素无效），因其副作用大。应考虑在GnRH激动剂治疗的同时补充联合激素治疗，以防止骨质丢失和低雌激素症状。
GnRH拮抗剂
21
可考虑GnRH拮抗剂，以减少子宫内膜异位症相关疼痛，但关于剂量或治疗时间的证据有限。因副作用考虑，专家组建议GnRH拮抗剂作为二线药物（如激素避孕药或孕激素无效）。
芳香化酶抑制剂
23
对于其他药物或手术治疗无效的子宫内膜异位症相关疼痛，建议使用芳香化酶抑制剂，因为其可减轻子宫内膜异位症相关疼痛。芳香酶抑制剂可与口服避孕药、孕激素、GnRH激动剂或GnRH拮抗剂联合使用。
外科治疗
24
建议将手术作为减轻子宫内膜异位症相关疼痛的选择之一。当进行手术时，临床医生可以考虑切除而不是消融异位灶，以减少子宫内膜异位症相关疼痛。可以得出结论，LUNA作为常规腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的附加手术并无好处，因为它与常规手术相比没有额外好处。PSN作为常规腹腔镜手术的辅助手段，对治疗子宫内膜异位症相关的中线疼痛是有益的，但应强调的是，PSN需要很高的技术水平，并增加手术风险，如术中出血，以及术后便秘、尿急和第一产程无痛觉。在对卵巢子宫内膜异位症手术时，应进行囊肿切除术，而不是引流和凝固，因为囊肿切除可降低子宫内膜异位症的复发和子宫内膜异位症相关的疼痛。在对卵巢子宫内膜异位症手术时，可考虑囊肿切除术和二氧化碳激光汽化术，因为这两种技术在术后第一年后的复发率似乎相似。囊肿切除术后的早期复发率可能更低。在对卵巢子宫内膜异位症进行手术时，应特别小心，以尽量减少对卵巢的损伤。对深部子宫内膜异位症可考虑手术切除，因为这可能会减轻子宫内膜异位症相关的疼痛并改善生活质量。专家组建议将患有深部子宫内膜异位症的妇女转诊到专业中心诊治。专家组建议接受手术的患者，尤其是深部子宫内膜异位症患者，应被告知潜在的风险、益处以及对生活质量的长期影响。由于患者人群、手术方式、偏好和技术的异质性，专家组决定不对应用于治疗深部子宫内膜异位症相关疼痛的技术做出任何结论或推荐。可以考虑在切除所有可见子宫内膜异位症病灶的情况下，对那些不再希望受孕且对更多保守治疗无效的妇女进行子宫切除术（包括或不包括切除卵巢）。应告知妇女，子宫切除术不一定能治愈症状或疾病。当决定是否切除卵巢时，应考虑早期绝经的长期后果和可能需要激素替代疗法。专家组建议，当进行子宫切除术时，最好采用全子宫切除术。目前还没有可以用来从手术中获益的预后标志物。这种标志物需要在术前进行评估，并能预测疼痛症状具有临床意义上的改善。
作为手术辅助手段的药物疗法
35
不建议为改善子宫内膜异位症疼痛而行手术的直接效果，术前使用激素治疗。如果不希望立即妊娠，可为妇女提供术后激素治疗，以改善子宫内膜异位症妇女疼痛的术后即时效果。
子宫内膜异位症的药物治疗与手术治疗的比较
37
专家组建议临床医生采取共同决策方法，在选择激素治疗和手术治疗子宫内膜异位症相关疼痛时，要考虑到个人偏好、副作用、个人疗效、费用和可及性。
非医学管理策略
38
专家组建议临床医生讨论非医学策略，以管理子宫内膜异位症妇女的生活质量和心理健康。然而，对于任何具体的非医疗干预措施（中医、营养、电疗、针灸、理疗、运动和心理干预）来减少子宫内膜异位症妇女的疼痛或改善生活质量的措施，由于潜在的益处和危害尚不清楚，因此不能提出推荐。
子宫内膜异位症相关不孕症的治疗
第三章
39
对子宫内膜异位症不孕妇女，不应抑制卵巢功能来提高生育能力。计划妊娠妇女不应仅仅为了提高未来妊娠率而行术后激素抑制。术后不尝试或决定不立即受孕的妇女可以接受激素治疗，因为这不会对其生育能力产生负面影响，并能改善术后疼痛的即刻效果。对于子宫内膜异位症的不孕妇女，不应该在诱导排卵之外开具己酮可可碱、其他抗炎药或来曲唑以提高自然妊娠率。腹腔镜手术可以作为rASRM I/II期子宫内膜异位症相关不孕的治疗方案，因为可以提高妊娠率。可以考虑采用腹腔镜手术来治疗子宫内膜异位囊肿相关的不孕症，因为可能会增加自然妊娠的机会，尽管没有比较研究的数据。虽然没有令人信服的证据表明腹腔镜手术治疗深部子宫内膜异位症可以提高生育能力，但腹腔镜手术可以作为希望妊娠、有症状病人的一种治疗选择。专家组建议，决定手术应以是否有疼痛症状、患者年龄和偏好、既往手术史、是否有其他不孕因素、卵巢储备和估计的子宫内膜异位症生育指数（EFI）为指导。应向妇女提供关于她们在术后妊娠机会的咨询。为了确定术后可能从ART中获益的患者，应该使用子宫内膜异位症生育指数（EFI），因为该指数是经过验证的、可重复的和具有成本效益的。其他生育能力调查结果，如其伴侣的精子分析，也应被考虑在内。在**国内代孕地址**的选择上，EFI的运用是关键。
医学辅助生殖
47
对于rASRM I/II期子宫内膜异位症不孕妇女，临床医生可以在卵巢刺激情况下行宫内人工授精（IUI），而不是期待管理或单独进行IUI，因为可以提高妊娠率。虽然IUI对rASRM III/IV期子宫内膜异位症且有输卵管通畅不孕妇女的价值不确定，但可以考虑使用IUI与卵巢刺激。子宫内膜异位症有关的不孕症，特别是在输卵管功能受到损害的情况下，如果有男性因素不孕，在低EFI的情况下和/或其他治疗失败的情况下，可以进行ART。不能推荐针对子宫内膜异位症妇女的ART具体方案。GnRH拮抗剂和激动剂方案都可以根据患者和医生的偏好提供，因为已经证明在妊娠或活产率方面没有区别。子宫内膜异位症妇女可以对ART安全性放心，因为与那些不接受ART妇女相比，复发率没有增加。对于子宫内膜异位症囊肿，可以在取卵时使用抗生素预防措施，尽管卵泡抽吸后形成卵巢脓肿的风险很低。不建议在ART治疗前延长GnRH激动剂的使用时间，以提高子宫内膜异位症不孕妇女的活产率，因为获益不确定。没有足够证据推荐延长COC/孕激素的使用时间作为ART的预处理，以提高活产率。不建议在ART之前常规手术以提高rASRM I/II期子宫内膜异位症妇女的活产率，因为潜在的益处还不清楚。不建议在ART之前常规进行卵巢子宫内膜异位症囊肿手术以提高活产率，因为目前证据显示没有好处，而且手术很可能对卵巢储备产生负面影响。可以考虑在ART之前对卵巢子宫内膜异位症囊肿进行手术，以改善子宫内膜异位症相关的疼痛或卵泡的可及性。决定在ART之前对深部子宫内膜异位症病灶进行手术切除，应主要以疼痛症状和病人的偏好为指导，由于缺乏随机研究，其对生殖结果的有效性还不确定。
不孕不育的非医疗管理策略
关于不孕症的非医疗策略，没有明确证据表明对子宫内膜异位症妇女进行任何非医疗干预会对增加妊娠机会有好处。不支持任何非医疗干预措施（营养、中医、电疗、针灸、物理治疗、运动和心理干预）来增加子宫内膜异位症妇女的生育能力。潜在的益处和危害尚不清楚。
保存生育能力
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如果是广泛的卵巢子宫内膜异位症，临床医生应该与子宫内膜异位症妇女讨论保留生育能力的利弊。保留生育能力对子宫内膜异位症妇女的真正好处仍然未知。对于希望通过代生或代怀实现生育的女性，了解生育能力保存至关重要。
子宫内膜异位症对妊娠和妊娠结局的影响
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不应建议患者仅仅为了治疗子宫内膜异位症而妊娠，因为妊娠并不总是导致症状的改善或减缓疾病进展。子宫内膜异位症囊肿在妊娠期间可能会改变外观形状。如果在妊娠期的超声检查中发现不典型的子宫内膜异位囊肿，建议将患者转诊到具有相应专业知识的医学中心。与先前存在的子宫内膜异位症病变直接相关的并发症罕见，但可能报告不足。这种并发症可能与蜕膜化、粘连形成/拉伸和子宫内膜异位症相关的慢性炎症有关。虽然罕见，但可能会出现威胁生命的情况，有时需要手术治疗。临床医生应该意识到，子宫内膜异位症妇女早孕期流产和宫外孕的风险可能会增加。应注意妊娠中与子宫内膜异位症相关的并发症，尽管这些并发症很罕见。由于这些研究结果是基于低/中等质量的研究，因此应谨慎解读这些结果，目前不需要增加产前监测或劝阻妇女妊娠。
子宫内膜异位症复发
第四章
预防子宫内膜异位症的复发
64
当子宫内膜异位症囊肿有手术指征时，应行卵巢囊肿切除术，而非引流和电凝，以二级预防子宫内膜异位症相关的痛经、性交困难和非经期盆腔疼痛。然而，应考虑到卵巢储备减少的风险。术后可使用左炔诺孕酮释放宫内系统（52mg LNG-IUS）或联合激素避孕药至少18-24个月，以二级预防子宫内膜异位症相关痛经。为预防深部子宫内膜异位症的复发和相关症状，可以考虑术后长期给予激素治疗。为供卵代怀的成功率考虑，术后管理尤为重要。
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可对深部子宫内膜异位症妇女进行ART，因其本身似乎并不增加子宫内膜异位症的复发。
复发性子宫内膜异位症的治疗
69
可提供任何激素或手术来治疗子宫内膜异位症的复发疼痛症状。
子宫内膜异位症与青春期
第五章
诊断
70
对于青少年，临床医生应仔细询问病史，以确定可能的子宫内膜异位症风险因素，如阳性家族史、梗阻性生殖器官畸形、初潮早或月经周期短。在年轻女性中出现（周期性）旷课，或使用口服避孕药治疗痛经时可考虑子宫内膜异位症。对于青少年，临床医生应仔细询问病史，并考虑以下症状，以提示存在子宫内膜异位症。慢性或非周期性盆腔疼痛，特别是合并有恶心、痛经、大便困难、排尿困难、性交困难的情况；周期性盆腔疼痛。在没有专门针对青少年的证据情况下，可以适用成人的临床检查建议。专家组建议，在对青少年进行阴道检查和/或直肠检查之前，应与青少年及其护理人员讨论其可接受性，同时考虑到患者年龄和文化背景。经阴道超声检查可用于适当的青少年，因其对诊断卵巢子宫内膜异位症很有效。如果经阴道扫描不合适，可以考虑MRI、经腹部、经会阴或经直肠扫描。不建议用血清生物标志物（如CA-125）来诊断或排除青少年子宫内膜异位症。对于怀疑有子宫内膜异位症的青少年，如果影像学检查结果为阴性，且药物治疗（使用非甾体抗炎药和/或激素避孕药）效果不佳，可以考虑行诊断性腹腔镜检查。如果进行腹腔镜检查，应考虑采取组织检查以确认诊断，尽管组织学阴性并不完全排除该病。
治疗
78
对于患有严重痛经和/或子宫内膜异位症相关疼痛的青少年，应将激素类避孕药或孕激素（全身使用或通过LNG-IUS）作为一线激素治疗，因为该治疗有效、安全。然而，需要注意的是，一些孕激素可能会降低骨矿物质密度。专家组建议考虑将非甾体抗炎药作为治疗患有（疑似）子宫内膜异位症的青少年的相关疼痛，特别是一线激素治疗不可行的情况下。对于经腹腔镜证实的子宫内膜异位症和相关疼痛的青少年，如果激素避孕药或孕激素治疗失败，可考虑使用GnRH激动剂，时间长达一年，因为与反向添加疗法相结合是有效和安全的。专家组建议，对于年轻女性和青少年，如果考虑使用GnRH激动剂治疗，应该在二级或三级医疗机构中与医生仔细考虑并讨论潜在的副作用和潜在的长期健康风险后才可使用。对于患有子宫内膜异位症的青少年，可考虑通过手术切除子宫内膜异位症病灶来控制子宫内膜异位症的相关症状。然而，症状复发率可能相当高，特别是当手术后没有进行激素治疗时。专家组建议，如果对子宫内膜异位症的青少年进行手术治疗，应该由有经验的手术医生在腹腔镜下进行，如果可能，应该在腹腔镜下完全切除所有存在的子宫内膜异位症。对于子宫内膜异位症的青少年，应考虑术后激素治疗，因为这可能抑制症状复发。
保留生育能力
85
专家组建议向子宫内膜异位症的青少年告知卵巢内膜异位症和手术对卵巢储备和未来生育能力的潜在不利影响。存在保留生育能力的选择，专家组建议青少年了解这些选择，尽管在子宫内膜异位症的青少年中真正的益处、安全性和适应症仍然未知。
子宫内膜异位症和更年期
第六章
临床医生应了解，子宫内膜异位症在绝经后仍然可以是活跃的/有症状的。
绝经后妇女子宫内膜异位症的治疗
87
可考虑对出现子宫内膜异位症症状和/或疼痛的绝经后妇女进行手术治疗，以使子宫内膜异位症诊断得到组织学确认。专家组建议，应承认绝经后妇女恶性肿瘤风险的不确定性。如果发现盆腔肿块，应根据国家肿瘤学指南进行检查和治疗。对于有子宫内膜异位症相关疼痛的绝经后妇女，特别是在手术不可行的情况下，临床医生可以考虑将芳香化酶抑制剂作为一种治疗选择。
子宫内膜异位症病史妇女的绝经症状
90
可考虑联合绝经激素疗法（MHT）来治疗有子宫内膜异位症病史的妇女（包括自然绝经和手术绝经后）的绝经后症状。应避免为治疗有子宫内膜异位症病史的绝经后妇女的血管舒缩症状开具纯雌激素方案，因为这些方案可能与较高的恶性转化风险有关。专家组建议应继续用联合雌激素-孕激素治疗手术绝经后有子宫内膜异位症病史的妇女，至少到自然绝经年龄为止。
子宫内膜异位症妇女与更年期有关的主要健康问题
应意识到，对于子宫内膜异位症妇女，如果作为治疗的一部分接受了早期双侧输卵管卵巢切除术，其骨密度降低、痴呆和心血管疾病的风险会增加。同样重要的是要注意，子宫内膜异位症妇女患心血管疾病的风险增加，而不管是否存在早期手术绝经。
盆腔外子宫内膜异位症
第七章
诊断
93
应注意盆腔外子宫内膜异位症的症状，如周期性肩痛、周期性自发性气胸、周期性咳嗽，或经期结节增大。建议在有足够专业知识的中心多学科小组讨论盆腔外子宫内膜异位症的诊断和管理。
治疗
95
对于腹部盆腔外子宫内膜异位症，如果可能的话，手术切除是首选的治疗方法，以缓解症状。当手术不可行或不能接受时，激素治疗也是一种选择。对于胸腔子宫内膜异位症，可激素治疗。如有手术指征，应以多学科的方式进行，涉及胸外科医生和/或其他相关专家。
无症状子宫内膜异位症
第八章
治疗
97
专家组建议，临床医生应将任何偶然发现的子宫内膜异位症告知妇女并提供咨询。临床医生不应对手术时偶然发现的无症状子宫内膜异位症而常规行手术切除/消融。临床医生不应给偶然发现子宫内膜异位症妇女开具药物治疗。
监测
100
可以考虑对无症状的子宫内膜异位症进行常规超声监测。
子宫内膜异位症的初级预防
第九章
101
虽然没有直接证据表明对子宫内膜异位症的预防有好处，但可以建议妇女以健康的生活方式和饮食为目标，减少酒精摄入和定期进行体育锻炼。激素类避孕药对子宫内膜异位症的初级预防作用还不确定。对疑似或确诊的子宫内膜异位症妇女的基因检测仅用于研究目的。
子宫内膜异位症与癌症
第十章
104
虽然子宫内膜异位症会增加卵巢癌、乳腺癌和甲状腺癌的风险，但与普通人群相比，绝对风险的增加很低。专家组建议临床医生应向子宫内膜异位症妇女说明较低的癌症风险，并通过推荐一般的癌症预防措施（避免吸烟、保持健康体重、定期锻炼、均衡饮食，多吃水果和蔬菜，少喝酒，以及使用防晒措施）来降低风险。基于有限文献和有争议的发现，几乎没有证据表明深部子宫内膜异位症患者的体细胞突变可能会预测卵巢癌的发生和/或进展。应向子宫内膜异位症妇女说明使用激素避孕药有关的恶性肿瘤风险很低。临床医生不应系统地进行超出现有人群的癌症指南筛查。临床医生可以根据当地指南考虑对有额外风险因素的个别患者进行癌症筛查，如明确家族史，特定的种系突变。临床医生应了解，有流行病学数据，主要是关于卵巢子宫内膜异位症的数据，显示完全切除可见的子宫内膜异位症可能减少卵巢癌风险。潜在的好处应该与手术的风险（发病率、疼痛和卵巢储备）进行权衡。
